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健保制度讓核心醫療台塑化
為醫療環境惡化警訊把脈
[新北市醫誌] No.12. September 2011
文／謝坤川 理事
預防重於治療？預防重於治療原則的濫用
〔現象一〕月月檢驗
今年尚未過半，張三拿來好幾份今年度的體檢報告書，包括一月份的勞工體檢，二月份的成人健檢，三月份的企業福利體檢，四月份的自費美兆體檢，五月份的衛生所免費......，內容大同小異；胃鏡，大腸鏡已是基本項目，更多的是各種高價影像或高輻射檢查。我猜台灣人真的是活的戰戰兢兢，當然也不是每一個人都可經常作超高階健檢，M型社會也加深了”超醫療格差”。
〔現象二〕一日看三回
李嫂市場買菜時扭到腰，對醫師說：「我已經到街上的骨科照過X光，確定沒有骨折；市場邊復健科按摩十分鐘；現在想來照超音波看看，腰子（腎臟）有傷到否？」看病形同大採購，沒有任何分級轉診限制的健保，再多代也是枉然。
〔現象三〕國健局超浮濫的「慢性腎臟病照護」
腎功能原肌肝酸正常值小於1.5 md/gl即算正常，但國健局長扮「尤格布雷希」所述”發明疾病的人」，以creatinine，年齡，性別代入公式推估eGFR，造成當Cr>1.3mg/dl時，全國男性大於65歲或者女性大於75歲即屬「中度慢性腎臟病（CKD）（eGFR<59）」而可不需任何蛋白尿，血尿徵兆下被加入健保局超浮濫的「慢性腎臟病照護」；甚至女性－當Cr為1.2只需大於24歲，當Cr為1.1只需大於39歲，當Cr為1.0只需大於66歲亦然。看來面對健保，健保局較似做功德，越少人生病越好；國健局則較似在作業績，最好量大便是美。
〔現象四〕「預防醫療檢查」就當正確，但預防醫療檢查所產生的預防醫療之後續處理，如用以預防目前無徵狀及症候之藥品（無痛風過之高尿酸及無心臟病過的高血脂症）；預防醫療所產生無風險的不斷追蹤檢查（如脂肪肝，肝內結石，肝腎囊泡），其費用卻概由民眾所繳健保費支出，而非衛生署或社會福利負擔。
〔現象五〕當醫療風險越來越高，包括醫病糾紛及醫護過勞，造成的內外婦兒在醫院成了四大皆空。急診也出現邱小妹事件，以及北中南的大醫院急診關門或醫師被打屢見不鮮；反之，年輕醫師拼命退走五官科及醫美減肥，甚至醫學系收入不如牙醫系亦漸成熟，我們很有理由擔心未來我們的老年醫療將由外籍醫師，波醫或陸醫來照顧。
今年八月七日筆者赴新北市衛生局，參加新制流感疫苗團隊的加強信心教育課程，演講者除不斷強調流感疫苗是「 有效的及安全的」，也不免抱怨台灣民眾及媒體不理性及施打後發生任何疾病皆賴給疫苗之副作用，導致施打者愈少，索賠人數反而不斷上升。讓人不禁感嘆，還真是老天有眼，讓醫政主管機關也嚐嚐咎由自取所製造不良醫病氛圍下的惡果。
沒有家庭醫師把關的檢驗及門診，只會不斷擴大醫療浪費
台灣的健保及醫療似已走到醫療產業病態的最高峰，真如劉檸醫師在「漫談日本醫療崩潰」一文所描述（見2009-11-16［新浪雜誌］）。過度強調「預防醫療」的美，日，被認為是導致核心醫療空洞化與膚淺化的一場失敗性政策。而「輕治療，重預防」的政策傾向，造就＂醫療保險執行單位＂反為＂削減醫療費用而背書＂的惡果；另一方面卻又放任醫療機構全年無休，24小時on call或應診，如同便利超商。健保若走向「論人計酬」的buffet（無限暢飲式）醫療，讓醫療的核心內涵廉價化與台塑化，那不是幸福而是凌虐病患。或許有一天健保將如「台塑六輕；一年七連爆」般，全民也將同麥寮民眾一樣，走上街頭要求［健保停工］。
為醫療環境惡化警訊把脈
[新北市醫誌] No.12. September 2011
文／謝坤川 理事
預防重於治療？預防重於治療原則的濫用
〔現象一〕月月檢驗
今年尚未過半，張三拿來好幾份今年度的體檢報告書，包括一月份的勞工體檢，二月份的成人健檢，三月份的企業福利體檢，四月份的自費美兆體檢，五月份的衛生所免費......，內容大同小異；胃鏡，大腸鏡已是基本項目，更多的是各種高價影像或高輻射檢查。我猜台灣人真的是活的戰戰兢兢，當然也不是每一個人都可經常作超高階健檢，M型社會也加深了”超醫療格差”。
〔現象二〕一日看三回
李嫂市場買菜時扭到腰，對醫師說：「我已經到街上的骨科照過X光，確定沒有骨折；市場邊復健科按摩十分鐘；現在想來照超音波看看，腰子（腎臟）有傷到否？」看病形同大採購，沒有任何分級轉診限制的健保，再多代也是枉然。
〔現象三〕國健局超浮濫的「慢性腎臟病照護」
腎功能原肌肝酸正常值小於1.5 md/gl即算正常，但國健局長扮「尤格布雷希」所述”發明疾病的人」，以creatinine，年齡，性別代入公式推估eGFR，造成當Cr>1.3mg/dl時，全國男性大於65歲或者女性大於75歲即屬「中度慢性腎臟病（CKD）（eGFR<59）」而可不需任何蛋白尿，血尿徵兆下被加入健保局超浮濫的「慢性腎臟病照護」；甚至女性－當Cr為1.2只需大於24歲，當Cr為1.1只需大於39歲，當Cr為1.0只需大於66歲亦然。看來面對健保，健保局較似做功德，越少人生病越好；國健局則較似在作業績，最好量大便是美。
〔現象四〕「預防醫療檢查」就當正確，但預防醫療檢查所產生的預防醫療之後續處理，如用以預防目前無徵狀及症候之藥品（無痛風過之高尿酸及無心臟病過的高血脂症）；預防醫療所產生無風險的不斷追蹤檢查（如脂肪肝，肝內結石，肝腎囊泡），其費用卻概由民眾所繳健保費支出，而非衛生署或社會福利負擔。
〔現象五〕當醫療風險越來越高，包括醫病糾紛及醫護過勞，造成的內外婦兒在醫院成了四大皆空。急診也出現邱小妹事件，以及北中南的大醫院急診關門或醫師被打屢見不鮮；反之，年輕醫師拼命退走五官科及醫美減肥，甚至醫學系收入不如牙醫系亦漸成熟，我們很有理由擔心未來我們的老年醫療將由外籍醫師，波醫或陸醫來照顧。
今年八月七日筆者赴新北市衛生局，參加新制流感疫苗團隊的加強信心教育課程，演講者除不斷強調流感疫苗是「 有效的及安全的」，也不免抱怨台灣民眾及媒體不理性及施打後發生任何疾病皆賴給疫苗之副作用，導致施打者愈少，索賠人數反而不斷上升。讓人不禁感嘆，還真是老天有眼，讓醫政主管機關也嚐嚐咎由自取所製造不良醫病氛圍下的惡果。
沒有家庭醫師把關的檢驗及門診，只會不斷擴大醫療浪費
台灣的健保及醫療似已走到醫療產業病態的最高峰，真如劉檸醫師在「漫談日本醫療崩潰」一文所描述（見2009-11-16［新浪雜誌］）。過度強調「預防醫療」的美，日，被認為是導致核心醫療空洞化與膚淺化的一場失敗性政策。而「輕治療，重預防」的政策傾向，造就＂醫療保險執行單位＂反為＂削減醫療費用而背書＂的惡果；另一方面卻又放任醫療機構全年無休，24小時on call或應診，如同便利超商。健保若走向「論人計酬」的buffet（無限暢飲式）醫療，讓醫療的核心內涵廉價化與台塑化，那不是幸福而是凌虐病患。或許有一天健保將如「台塑六輕；一年七連爆」般，全民也將同麥寮民眾一樣，走上街頭要求［健保停工］。
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