心怡,31歲,是一個快樂的單身女郎，三年前交往多年的男友劈腿之後，就自己一個人過,
以往有男朋友時，偶爾有陰道炎的問題，看過婦產科這幾年月經很規則，沒有經痛的問題，
分泌物也很正常，因此完全沒有想到自己會有任何婦科的問題
上個星期公司送員工年終禮物，是健康檢查，其中婦科包括了，抹片檢查和婦科超音波
體檢醫師將超音波探頭一放在心儀的下腹時，醫生說，小姐，妳有一顆子宮肌瘤達六公分了
心怡半信半疑的說，可是自己完全沒有感覺,也沒有不舒服阿
經人介紹來到義大醫院莊醫師的門診，莊醫師再做一次超音波掃描發現，的確有一顆肌瘤
最長徑有六公分 位置是在子宮外側偏右，在卵巢和子宮本體之間的空間，
這在醫學上稱之為，漿液膜下肌瘤。因為沒有侵入子宮內腔，因此沒有經血變多的問題，
又因為不是位於膀胱後或直腸前，因此沒有頻尿或大便不順的現象
心怡來看門診之前，已經上網做了很多功課知道肌瘤的發生機率高達25%
意即每四個女生，就會有一個人有肌瘤，肌瘤也大部分為良性腫瘤而且手術之後，
復發的比率相當的高，心怡想的如意算盤是可不可以在結婚後，生孩子時，採剖腹產，
同時切除肌瘤
莊醫師的分析如下 雖然子宮肌瘤絕大多是是良性的，然而仍然有一定比率的人是惡性的
特別是有單一顆肌瘤就超過六公分，或是肌瘤成長的速度非常快速 在這兩種情形之下，
我們強烈建議應該將肌瘤切除下來在顯微鏡下化驗(當然可保留子宮，日後仍然可以生育)
因為目前沒有任何影像技術的檢查，可以不用開刀就可以得知肌瘤為良性或惡性
至於在剖腹產時，同時切除肌瘤，在上一篇文章我們已經分析過
目前正統的婦科醫師都不建議在剖腹產時，同時切除肌瘤因為有可能引發大出血，
危及孕婦的性命或無法止血迫不得已，必須將整個子宮切除 至於懷孕前或懷孕時有子宮肌瘤，
通常肌瘤會隨著懷孕的進行而長大如果從六公分開始長大，懷孕中將長到10公分以上是很有可能的
這時候就有較大的機會引發流產、早產甚至產後大出血整個懷孕過程，也會讓孕婦提心吊膽,
常常會有肚子痛、子宮收縮的現象
綜合以上的分析我們建議心怡應該要接受手術切除肌瘤，保留子宮，先確定六公分的肌瘤
是否為良性腫瘤 其次則是，如果未來遇到Mr.Right想結婚生小孩，也不必因為子宮肌瘤的問題
而使得整個懷孕過程擔心不已 至於手術的方式依照心怡的肌瘤所在位置，
我們可以採取腹腔鏡協助式子宮肌瘤切除術 在肚皮上劃開四個0.5-1公分的傷口，將
肌瘤分離開子宮後使用內視鏡縫合技術，將子宮的傷口縫合然後將肌瘤用旋轉絞肉器，
經由腹腔鏡傷口取出體外最後我們會建議病患使用，預防沾黏的玻尿酸薄膜，
覆蓋於子宮傷口上以免日後因器官沾黏而造成不孕症，或是慢性下腹痛 整個手術過程大約兩個小時，
一般而言，手術隔天就可以進食傷口就如同被小鉛筆刀割到的小疼痛，住院的日子通常是三至四天，
恢復期為一至兩週，通常不會留下什麼疤痕。
子宮長肌瘤何時需手術切除
在生育年齡的婦女在每年例行婦科檢查中至少有20%意外發現長了子宮肌瘤。
而40歲以上的婦女有高達40~50%>的人長有子宮肌瘤而卻沒有任何症狀。
而沒有任何症狀的子宮肌瘤通常是不需要任何治的，定期追蹤檢查了解子宮肌瘤的變化就夠了。
但是子宮肌瘤由於長的位置及大小也會引起一些症狀及不適。
最常引起的症狀甚至需要手術治療的就是經血過多。慢性骨盆腔疼痛合併經痛、性交痛
或是骨盆受到腫瘤壓迫所引起的疼痛也是常見的症狀。當腫瘤壓迫到膀胱會引起頻尿、
厲害時甚至會引起腎臟水腫。少數的子宮肌瘤會壓迫到腸子而引起血栓靜脈炎。
子宮肌瘤也會引起不孕，比率小於3%。
子宮肌瘤形成的原因仍不清楚，受女性荷爾蒙刺激會逐漸長大。停經後大部分會縮小。
藥物治療對於子宮肌瘤的縮小都是短時間的。性腺激素的促進劑可使肌瘤縮小一半的體積，
但是停藥後幾個月，一半以上的肌瘤會再度長大。黃體素的治療幫忙不大。
因此當子宮肌瘤合併有下列情形時，適合做手術治療。
1.經血量很多，不正常的子宮出血，對荷爾蒙治療無效且導致貧血的人。
2.慢性骨盆腔疼痛合併嚴重痛經、性交痛或是下腹痛或是腫瘤壓迫到腹部引起的不舒服。急性疼痛如扭轉或脫垂。
3.子宮肌瘤快速長大，或是停經後肌瘤增大擔心惡性變化。
4.不孕患者而肌瘤是唯一不正常發現。
5.長大的子宮肌瘤產生壓迫徵狀而引起不適，如頻尿、便秘或壓迫到輸尿管而引起腎臟水腫。
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