使用彎曲式器械於進階單孔腹腔鏡手術的經驗
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使用彎曲式器械於進階單孔腹腔鏡手術的經驗-
莊乙真 陳明哲 簡婉儀
亞東紀念醫院 台中榮總 阮綜合醫院
單孔腹腔鏡手術和傳統腹腔鏡手術相比，因可能降低手術後的疼痛以及明顯的美觀效果，而於這幾年來，廣為各外科領域所採用，主要是一般外科、大腸直腸外科、泌尿外科以及特別在乎美觀的婦產科
但是過去傳統腹腔鏡，套管間必須保持一定間距，以維持在腹腔內各器械間，形成一三角型包圍病灶的基本原則卻被拋棄，而必須將內視鏡和一到三隻器械，全都集中通過肚臍上一個兩公分的傷口，進入腹腔內進行手術。
第一個問題就是，內視鏡如果是直視的 (零度鏡) 而器械又是平行的進入體內，則根本無法有效地，又明確地看清病灶或是出血點，也就無法準確的進行手術。
第二個問題就是,傳統的器械，操控的部分，為符合人體工學，降低手術者的疲憊， 大多屬於握把型，因此當所有器械，包括內視鏡，像一把筷子綑在一起時，在體外的器械握把部分，就會產生碰撞，互相干擾，嚴重地降低手術的穩定性
解決的方案：第一點，就是採取有角度的內視鏡，例如30度的內視鏡，或是軟式頭可以轉彎的內視鏡(Olympus)，或可以改變角度(0-120)的內視鏡(Storz)，就如同光線折射原理一般，鏡頭前面，一些角度的改變，鏡子外面握把的部分就可以偏離和原先其他器械握把的接觸面，減少了碰到並移動掌鏡者的手，也就提供了手術中穩定的視野。
解決的方案二，採取有彎曲的器械，並且加長握把的長度，可彎曲器械分為兩種，一種是已固定彎曲的器械(Storz)，一種是有旋轉鈕可以任意調整轉彎角度的器械(Covidien)
固定彎曲器械的問題是，無法通過目前傳統的套管，有一種新型的軟式套管，或是通過如(Covidien SILS port, Gelpoint system,Storz X-cone)以上的軟入口,可進入腹腔，只要不漏氣就可以進行手術，目前大部分為鎳子(Forceps, dissector )，還沒有剪刀(scissor).
有旋轉鈕可任意調整彎曲的器械，包括了：剪刀、鎳子，優點是， 可輕易通過套管，但也有人感覺，它的抓力較弱，我們就以上兩種器械做一個圖表的比較：
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