婦科手術預防沾黏-seprafilm 玻尿酸的運用
義大醫院婦產部 莊乙真醫師
根據英國健保局的統計，30年內在婦科手術後，因為沾黏的問題再度入院的比率高達30%。 日本健保也體會這一點，發現使用預防沾黏薄膜可以降低因沾黏問題而再度入院的健保支出。 所謂的沾黏包括自發性的或是手術之後、發炎之後所引起的病症(包括兩個器官之間相互糾結)，沾黏對於婦女可能造成的後遺症包括不孕症、長期下腹痛以及腸阻塞。 一對夫妻要正常懷孕，其中輸卵管要能自由的活動去捕捉卵子，如果有輸卵管沾黏現象就可能引起不孕，長期下腹痛更是一般婦女常見的困擾，因為下腹痛而求診的比率高達婦產科門診的1/10，更嚴重的是有些人會有腸阻塞的現象，必須進一步接受沾黏分離手術。 各種手術中預防沾黏的材質和方法不斷地被提出來應用在人體身上。 我們今天要來介紹一種在目前的醫學研究裏最有效的薄膜貼布- Seprafilm； 它是由美國波士頓一家生醫材料科技公司(Genzyme)所研發出來的，主要成分是Carboxymethylcellulose和Hyaluronic acid，後者就是目前在美容醫學界廣為人知的玻尿酸(Hyaluronic acid)。 稍為對玻尿酸有興趣的人都知道，玻尿酸(H.A.)在正常人體的組織中廣泛的存在，HA可以吸水達100倍形成一有效的保護膜，在剛接受手術的器官，如子宮、卵巢、腸子貼上一薄如糖果紙的防沾黏薄膜，可以保護這些器官在癒合的過程中，不會產生沾黏，經過28天左右，防沾黏薄膜- Seprafilm會自動水解掉排出體外，而這些接受手術後的器官也獲得了足夠的時間修護，不會再產生沾黏。 防沾黏薄膜貼布- Seprafilm經過美國FDA(食品與藥物管理局)嚴格的檢驗後，在1996年上市，應用在臨床手術上，到目前為止，已經有上百篇論文支持它的臨床效果，特別是在腸子和子宮的手術方面。 美國的研究在大腸腫瘤而須接受腸切除的病人或是子宮肌瘤接受子宮肌瘤切除保留子宮的病人使用Seprafilm，再度接受內視鏡檢查發現沾黏的比率大為降低。 然而，因為防沾黏貼布Seprafilm 的材質非常的細緻、易碎，防沾黏強(Brittle and Sticky)這些防沾黏的薄膜貼布之前都是使用在傳統的開腹手術中，今天世界的潮流是『輕、薄、短、小』因此手術也逐漸轉型為傷口小、恢復快、不疼痛的內視鏡手術。 我們目前研發了一項新的技術，可以成功地將防沾黏貼布經由內視鏡手術， 貼附在剛手術的器官上面，特別是在經腹腔鏡子宮肌瘤切除術以及腹腔鏡卵巢囊腫切除術(如巧克力囊腫、畸胎瘤、黏液水瘤)。 我們成功的使用在超過200個病患身上，而這項新的手術技術，我們也在去年2005年4月和11月分別在英國倫敦的世界婦產科內視鏡醫學會、美國芝加哥的全美婦產科內視鏡醫學會發表，今年2006年更在全美婦產科醫學會年會中榮獲創新技術獎第三名的殊榮。 目前我們的健保尚未給付防沾黏薄膜貼布的使用，病患必須自費使用，如果有加入商業保險的醫療險，則可能可以由保險公司支付這項費用。
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