莊醫師婦女保健天地

淺談腹腔鏡手術 莊乙真醫師

當今世界的潮流可以用四個字來形容『輕、薄、短、小』，這是什麼意義呢？例如，電腦的演進由桌上型一直演變到手提式，不僅重量變輕，體積變小，功能卻更多，同樣的，手機（大哥大）也是機型越來越小，重量越來越輕哩！那麼手術的傷口呢？

傳統上，如果聽到開刀兩個字，一定令人聯想到血淋淋的場面以及又大又醜的傷口，所以，如果有人接受手術，卻在肚皮上幾乎找不出傷口，而且，在手術完成後廿四小時就精神奕奕的回家，那就是我們今天所要討論的腹腔鏡手術。

所謂腹腔鏡就是在病人的肚臍眼下面切開一公分的小傷口，插入充氣針，使得腹腔充滿了二氧化碳，再將一隻如小型攝影機的儀器伸入腹腔內，此時，因為肚皮已經很鼓了，所以，腹腔內就有一個空間，使得我們可以輕易地看到各器官的位置，同時，在下腹部可以再切開二至三個小洞，讓各項儀器（例如，剪刀、鑷子、電燒、沖水和吸水的管子）透過這些小洞輕易地深入腹腔內，以做手術之用。

腹腔鏡手術可以分為兩大類，診斷性和手術性，在診斷性方面，例如：1.不孕症的病人，用來評估是否輸卵管阻塞或沾連2.子宮內膜異位症，用來確定經痛的原因是否因子宮內膜異位症引起3.疑子宮外孕4.骨盆腔發炎。在手術性方面，由最初的輸卵管結紮、卵巢囊腫部份或全切除、子宮外孕輸卵管全切除，到腹腔鏡協助經陰道全子宮切除等。

特別值得一提的是「腹腔鏡協助經陰道全子宮切除」，因在以往，除非是子宮脫垂，才能行陰道式全子宮切除，如今，在腹腔鏡的協助下，如果，子宮不是太大、粘黏不是太厲害、不是侵犯性的腫瘤疾病（例如：子宮頸原位癌，子宮肌瘤、子宮肌腺症、子宮內膜過度增生），都可以考慮行腹腔鏡協助全子宮切除（Laparoscopy-assisted vaginal Hysterectomy），對於未曾生育或還想生育而想保留子宮的病人，使用腹腔鏡行肌廇切除或加上子宮動脈結紮術，腹腔鏡都是良好的選擇。

腹腔鏡手術由於不需要在病人的腹部切一個大傷口，因此，可以減輕病人手術後傷口的疼痛及手術中的出血，並可以縮短病人的住院日及恢復工作的時間，相當符合「輕、薄、短、小」的四個字，病人在手術後隔天早上即可下床走路，住院第二或第三天即可出院返家。

但是由於腹腔鏡手術是透過小型攝影機連接到電視銀幕下的影像系統下操作，將三度空間的器官轉成平面的電視銀幕，因此，手術執行醫師必須有清晰的解剖概念及三度空間的感覺，加上良好的訓練，才能提供病人最佳的品質及安全保障，以避免發生血管的裂傷或臟器的損傷、骨盆腔炎症反應等併發症。